| 1. |
Dapatkah anak anda melepaskan pakaiannya, misalnya: baju, rok, atau celananya? (Topi dan kaos kaki ikut dinilai). |
Sosialisasi & Kemandirian |
Ya |
Tidak |
| 2. |
Dapatkah anak anda berjalan naik tangga sendiri?
- Jawablah YA jika ia dapat naik dengan posisi tegak, dengan berpegangan pada dinding atau pegangan tangga.
- Jawablah TIDAK jika: Ia merangkak pada saat menaiki tangga Anda tidak memperbolehkannya naik tangga Ia harus berpegangan pada seseorang.
|
Gerak Kasar |
Ya |
Tidak |
| 3. |
Tanpa bimbingan, petunjuk atau bantuan anda, dapatkah anak anda menunjukkan paling sedikit satu bagian dari badannya (rambut, mata, hidung, mulut, atau bagian badan yang lain)? |
Bicara &Bahasa |
Ya |
Tidak |
| 4. |
Dapatkah anak anda makan nasi sendiri tanpa banyak tumpah? |
Sosialisasi & Kemandirian |
Ya |
Tidak |
| 5. |
Dapatkah anak anda memungut mainannya sendiri atau membantu mengangkat piring jika diminta? |
Bicara & Bahasa |
Ya |
Tidak |
| 6. |
Tanpa berpegangan pada apapun, dapatkah anak anda menendang bola kecil (seperti bola tenis)ke depan? Mendorong tidak ikut dinilai. |
Gerak Kasar |
Ya |
Tidak |
| 7. |
Bila diberikan sebuah pinsil, dapatkah anak anda mencoret-coret kertas tanpa bantuan danpetunjuk? |
Gerak Halus |
Ya |
Tidak |
| 8. |
Dapatkah anak anda meletakkan 4 kubus diatas kubus yang lain tanpa menjatuhkan kubus itu?Kubus yang digunakan berukuran sekitar 2,5-5 cm |
Gerak Halus |
Ya |
Tidak |
| 9. |
Dapatkah anak anda menggunakan 2 kata pada saat bebicara seperti “minta minum”, “mau tidur”? (“Terimakasih” dan “Dadag” tidak ikut dinilai). |
Bicara &Bahasa |
Ya |
Tidak |
| 10. |
Apakah anak anda dapat menyebutkan 2 diantara gambar-gambar ini tanpa bantuan? Penyebutan dengan menggunakan suara binatang tidak dinilai. |
Bicara &Bahasa |
Ya |
Tidak |
