1. |
Pada posisi bayi anda dalam telentang, tariklah bayi pada pergelangan tangannya secara perlahan-lahan ke posisi duduk. Dapatkah bayi anda mempertahankan lehernya secara kaku seperti gambar sebelah kiri? Jawablah TIDAK jika kepalanya jatuh kembali seperti gambar sebelah kanan.

|
erak Kasar |
Ya |
Tidak |
2. |
Pernahkah anda melihat bayi anda dapat memindahkan sesuatu seperti balok kecil atau kue kering dari satu tangan ke tangan yang lain? Benda-benda panjang seperti sendok atau kerincingan bertangkai tidak ikut dinilai. |
Gerak Halus |
Ya |
Tidak |
3. |
Tariklah perhatian bayi anda dengan memperlihatkan selendang, sapu tangan atau serbet, kemudian jatuhkan sampah di luar pandangannya. Apakah bayi anda mencoba untuk mencarinya? Misalnya, apakah ia mencarinya tidak di bawah meja atau di belakang kursi? |
Gerak Halus |
Ya |
Tidak |
4. |
Apakah bayi anda dapat memungut dua benda (misalnya mainan atau kue kering) dan masingmasing tangan memegang satu benda pada saat yang sama?Jawablah TIDAK jika anda tidak pernah melihat bayi anda melakukan perbuatan ini. |
Gerak Halus |
Ya |
Tidak |
5. |
Jika anda mengangkat bayi anda melalui ketiaknya, dapatkah ia menahan sebagian berat badannyadengan kakinya? Jawablah YA Jika ia mencoba berdiri dengan kaki dan menyangga sebagianberat badannya. |
Gerak Kasar |
Ya |
Tidak |
6. |
Dapatkah bayi anda memungut benda-benda kecil seperti kismis atau potongan-potongan makanan dengan tangannya, dengan gerakan miring atau menggerap seperti gambar di bawah ini?

|
Gerak Halus |
Ya |
Tidak |
7. |
Tanpa disangga oleh bantal, kursi atau dinding, dapatkah bayi anda duduk sendiri selama 60 detik?

|
Gerak Kasar |
Ya |
Tidak |
8. |
Dapatkah bayi anda makan kue kering sendiri? |
Sosialisasi & Kemandirian |
Ya |
Tidak |
9. |
Pada saat bayi anda bermain, anda diam-diam datang dan berdiri di belakangnya, apakah ia kadang-kadang menengok ke belakang seolah-olah ia mendengar anda? Suara keras tidak ikut dihitung. Jawablah YA hanya jika anda melihat reaksinya terhadap suara yang perlahan atau bisikan. |
Sosialisasi & Kemandirian |
Ya |
Tidak |
10 |
Letakkan sebuah mainan yang diinginkannya di luar jangkauan bayi. Apakah ia mencoba mendapatkannya dengan mengulurkan lengan atau badannya? |
Sosialisasi&Kemandirian |
Ya |
Tidak |